Антидепрессанты. Что это, какие бывают и как действуют.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты — это специализированная группа медикаментов, применяемых для лечения депрессии, а также ряда других психических расстройств, включая тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

В современной медицине антидепрессанты назначают довольно часто. Эти медикаменты разработаны для изменения уровня химических веществ (нейротрансмиттеров) в мозге, которые влияют на настроение и эмоции. Когда человек страдает от душевной боли и страданий при депрессии, медикаментозное лечение может показаться простым и удобным способом облегчить состояние. В случаях тяжелой депрессии антидепрессанты могут быть особенно эффективными и спасают жизнь.

Сегодня антидепрессанты назначаются неврологами, гастроэнтерологами, кардиологами, терапевтами, психиатрами и психотерапевтами.

Следует учитывать, что антидепрессанты требуют времени для накопления в организме и начала действия; также важно помнить о возможных неприятных побочных эффектах. Порой нужно время и несколько попыток, чтобы подобрать правильный препарат и дозировку для конкретного пациента.

Именно поэтому антидепрессанты часто оказываются наиболее действенными в сочетании с другими подходами к лечению депрессии, такими как физическая активность, методы самопомощи и изменения в образе жизни.

Классификация антидепрессантов

В настоящее время существует несколько подгрупп препаратов из группы антидепрессантов, которые отличаются по принципу действия и химическому составу, а именно:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• трициклические антидепрессанты (TЦA);
• ингибиторы моноаминооксидазы (иМАО);
• атипичные антидепрессанты (АТ).

Существуют и растительные антидепрессанты, например, зверобой и шафран, но современная доказательная медицина считает такие препараты недостаточно эффективными по сравнению с синтетическими соединениями антидепрессантов и не рекомендует их при наличии расстройства.

Как действуют антидепрессанты

На сегодняшний день не совсем ясно, как именно работают антидепрессанты и каковы их механизмы действия. Предполагается, что они способствуют увеличению уровня определенных химических веществ в мозге, известных как нейромедиаторы или нейротрансмиттеры. Известно, что некоторые из этих нейротрансмиттеров, такие как серотонин и норадреналин, играют важную роль в регулировании настроения и эмоций.

Кроме того, нейромедиаторы могут воздействовать на передачу болевых сигналов, что может объяснять, почему некоторые антидепрессанты помогают уменьшить хроническую боль.

Хотя антидепрессанты эффективны в лечении симптомов депрессии, они не всегда устраняют ее коренные причины. Поэтому их часто применяют в сочетании с психотерапией для лечения более серьезных форм депрессии и других психических расстройств.

Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть полезными для людей с умеренной или тяжелой депрессией, но их обычно не рекомендуют при легкой форме этого состояния.

Дозы и длительность лечения антидепрессантами

Антидепрессанты принимают в виде таблеток или капсул. Начинают лечение с меньшей дозы (это решение принимается совместно с клиентом, учитывая личные особенности), которая будет считаться необходимой для улучшения симптомов. Чаще антидепрессанты нужно принимать в течение 2 — 4 недель (не пропуская дозы), прежде чем человек начнет испытывать уменьшение симптомов. Важно не прекращать прием, даже если в самом начале приема возникли побочные эффекты, поскольку такие эффекты, в большинстве случаев, быстро исчезают.

Если вы принимаете антидепрессант в течение 4-6 недель и не испытываете облегчения, Вам следует обсудить эту проблему со своим врачом общей практики или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозировку или назначить другой препарат.

Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев после того, как человек ощущает улучшение. Некоторым людям с рецидивирующей депрессией приходится принимать антидепрессанты в течение большего периода времени.

Мифы об антидепрессантах

1. Антидепрессанты вызывают зависимость.

Антидепрессанты не вызывают физической зависимости, как, например, бензодиазепины или опиаты. Они не создают тяги и не требуют увеличения дозы со временем, так как к ним не меняется чувствительность (не растет толерантность). При правильном применении их можно постепенно отменить, следуя рекомендациям врача, чтобы избежать синдрома отмены (из-за симптомов которого многие боятся их отменять, но это не признак зависимости, а проявление тревоги).

2. Антидепрессанты изменяют личность (делают человека «другим», изменяя его личные качества и поведение).

Антидепрессанты влияют на восстановление дисбаланса нейромедиаторов в мозге и не изменяют личность человека. Их цель – уменьшить симптомы депрессии/тревоги, чтобы человек мог вернуться к своему естественному состоянию. Побочные эффекты возможны, но чаще они временные. Антидепрессанты не влияют на ваше поведение. Ваше поведение — ваш осознанный выбор

3. Антидепрессанты плохо переносятся, побочки невыносимы.

Да, есть перечень часто встречающихся побочных эффектов, НО они временны, они переносимы (если не катастрофизировать), и чаще хороший врач предлагает прикрыть заход на антидепрессант, что минимизирует количество и интенсивность побочных эффектов. Зачастую побочные эффекты проходят  за 2-4 недели. Иногда нужно время, чтобы подобрать антидепрессант и это тоже нормально, такое может случиться с любым препаратом (кто-то не может переносить некоторые препараты железа и т.д.). При первом назначении препарата невозможно определить как человек его будет переносить.

4. Антидепрессанты используются только при тяжелой депрессии.

Антидепрессанты могут быть полезны не только при тяжелой депрессии, но и при тревожных расстройствах (ГТР), ОКР, ПТСР и даже хронической боли.

5. Антидепрессанты нужно принимать всю жизнь.

Длительность лечения определяется врачом на основании диагноза и течения расстройства с каждым индивидуально. Невозможно с первого эпизода депрессии узнать понадобится ли он ещё когда-нибудь. Многие люди принимают антидепрессанты в течение ограниченного периода времени – от 6 месяцев до года, после чего они постепенно отменяются. При некоторых расстройствах (например, хронические аффективные расстройства, рекуррентное депрессивное расстройство) длительность приема антидепрессантов может быть увеличена и необходимость в их назначении в течение жизни может возникнуть еще не раз, как и при хронических соматических заболеваний (например, прием препаратов от давления или диабета).

Побочное действие антидепрессантов

Антидепрессанты могут иметь ряд побочных эффектов, о чем обязательно предупредит врач, назначающий такие препараты. Проявления побочного действия антидепрессантов зависят также от того, к какой из подгрупп принадлежит препарат (СИОЗС, СИОЗСН и др.).

Побочные эффекты антидепрессантов могут сначала вызвать тревогу, но со временем они, как правило, уменьшаются. Важно продолжать лечение, даже если есть побочные эффекты, поскольку должно пройти несколько недель, прежде чем человек начнет ощущать улучшение. С течением времени преимущества лечения перевешивают любые проблемы, связанные с побочными эффектами.

В течение первых нескольких месяцев лечения человеку обычно приходится посещать своего врача, по крайней мере, раз в 2-4 недели, чтобы проверить, насколько хорошо действует лечение и имеют ли назначенные антидепрессанты побочный эффект.

Антидепрессанты сначала могут усиливать симптомы заболевания

Антидепрессанты могут усиливать тревогу при тревожных расстройствах, а также вызывать раздражительность и ажитацию — так называют беспричинное двигательное возбуждение, невозможность усидеть на месте. Это не опасно, но довольно неприятно. Такое состояние иногда называют инициальной тревогой, то есть тревогой начала терапии. С ней сталкиваются до 65% людей.

Побочные эффекты антидепрессантов подгрупп СИОЗС и СИОЗСН

Распространенные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) следующие:

• чувство возбуждения, дрожь или тревога;
• головная боль;
• общее ухудшение самочувствия и недомогания;
• расстройство пищеварения и боли в животе;
• потеря аппетита;
• диарея или запор;
• головокружение;
• плохой сон (бессонница) или чувство сильной сонливости;
• ухудшение либидо (снижение полового влечения);
• трудности с достижением оргазма;
• трудности с получением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция у мужчин).

Ухудшение состояния при приеме антидепрессантов может быть преходящим и должно уменьшиться в течение нескольких недель, хотя иногда оно может сохраняться.

Побочные эффекты препаратов подгруппы трициклических антидепрессантов (ТЦА)

Распространенные побочные эффекты ТЦА могут включать:

• сухость во рту;
• сонливость;
• проблемы с мочеиспусканием;
• запор;
• головокружение;
• легкое затуманивание зрения;
• увеличение веса;
• чрезмерное потоотделение (особенно ночью);
• нарушение сердечного ритма (аритмия), заметное сердцебиение или учащенное сердцебиение (тахикардия).

Обычно наблюдается такое ухудшение в начале приема антидепрессантов.

Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными препаратами и особенности применения антидепрессантов у некоторых возрастных группах

Антидепрессанты чаще не создают проблем для приема препаратов из других групп. Вам могут назначить лечение в связи с вирусным заболеванием, болью, пневмонией и т.д., но зачастую эти препараты при совместном приеме с антидепрессантами не вызывают проблем.

НО! Мы рекомендуем сообщать своему лечащему врачу о назначении вам каких-либо медикаментов, чтобы врач помог вам наверняка и дал более точную информацию об их совмещении.

Прием антидепрессантов детьми и юными пациентами

Применение антидепрессантов до совершеннолетия следует осуществлять только по рекомендации врача. К сожалению, на сегодняшний день не все антидепрессанты разрешены дети, они еще недостаточно изучено в этой возрастной группе. Но это не повод отчаиваться, так как есть разрешенные.

Антидепрессанты не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии у детей и молодых людей.

Управление транспортными средствами, работа с механизмами

Некоторые антидепрессанты могут вызывать головокружение, сонливость и затуманивание зрения, особенно в начале курса лечения. Если возникают такие проблемы, не следует управлять автомобилем или пользоваться сложными инструментами и механизмами.

Получите информацию об этом у врача! Не стесняйтесь задавать вопросы!

Группы дополнительного риска побочных эффектов

Испытывать побочные эффекты может любой человек, принимающий антидепрессанты, однако некоторые люди подвергаются большему риску, в частности:

Люди старше 65 лет. Исследования подтверждают, что некоторые антидепрессанты могут повысить риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей. Для этой группы есть разрешенные препараты, которые врач подбирает индивидуально.

Беременные женщины. Применение некоторых антидепрессантов на поздних сроках беременности может привести к кратковременным симптомам отмены у новорожденных после родов. Типичные симптомы включают тремор, беспокойство, легкие проблемы с дыханием и слабый плач. Для этой группы есть разрешенные препараты, которые врач подбирает индивидуально.

Люди, имеющие биполярное расстройство. Антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство или вызвать маниакальный эпизод; существуют другие методы лечения для пациентов с биполярным расстройством.

О прекращении лечения антидепрессантами

Обсудите с вашим врачом ваше желание прекратить прием антидепрессантов, чтобы снизить выраженность симптомов синдрома отмены.

Очень важно не прекращать прием антидепрессантов внезапно. Когда человек будет готов прекратить прием антидепрессантов, врач, вероятно, порекомендует постепенно снижать дозу в течение нескольких недель или даже дольше. Это поможет предотвратить любые симптомы отмены, которые могут возникнуть как реакция на внезапное прекращение приема лекарства.

Когда не нужно принимать антидепрессанты

Иногда состояние клиента изменяется на встречах с психотерапевтом, и наблюдая положительную динамику, врач может не прибегать к терапии антидепрессантами.

Врач не будет настаивать на приеме антидепрессантов, если вы будете против. Чаще мы на примем следуем за клиентом и можем начинать с психотерапии. И только в случае недостаточного эффекта психотерапевтического вмешательства рассматривается прием препаратов.

Очень часто проблема как депрессивных симптомов и тревожных проявлений решается изменением образа жизни и сменой образа мышления.

Поменять образ мышления возможно при работе с психотерапевтом на продолжительных или непродолжительных сессиях, которые устанавливаются для каждого клиента индивидуально. Зачастую есть внешние обстоятельства, которые психотерапевт не в силах поменять. Например, человек боится больших собак. С такими животными он в течение жизни будет встречаться и навряд ли окажется в мире, где их не будет. Но на занятиях с психотерапевтом человек может научиться реагировать на них спокойнее через индивидуальную проработку этой проблемы и без применения антидепрессантов.

Другой момент — изменение образа жизни.

Зачастую изменение образа жизни, режима сна/бодрствования дают хороший эффект. Если есть проблемы со сном, то в первую очередь стоит рассмотреть гигиену сна, и только если это не помогает рассматривать препараты.

Выводы

Антидепрессанты могут помочь облегчить симптомы таких серьезных заболеваний как депрессия и тревожные расстройства. Данные препараты обеспечивают терапевтический эффект, корректируя баланс нейромедиаторов в мозге.

Следует всегда помнить о том, что может пройти несколько недель, прежде чем антидепрессанты начнут действовать. Также никогда не следует забывать о побочных эффектах. Как долго можно принимать антидепрессанты, определяет врач.

Альтернатива лечению антидепрессантами включает в себя терапию, хорошее питание и физические упражнения. В то же время, не следует забывать о том, что депрессия является серьезным заболеванием, которое может нуждаться в длительном и достаточно сложном медицинском лечении. Каждый, кто испытывает симптомы депрессии, должен проконсультироваться с врачом.