Евгения Александровна Иванова
Врач психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, действующий член EACBT (European Association of Cognitive and Behaviour Psychotрerapy), сертифицированный клиницист Beck Institute (Филадельфия).
Что такое когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — распространенная форма психотерапии, золотой стандарт, по мнению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) для лечения психологических проблем.
Аарон Бек — основатель когнитивно поведенческой терапии
Это направление основано Аароном Беком, который разработал новую форму психотерапии в 1960-х и 1970-х годах, и первоначально назвал «когнитивной терапией», термин, который часто используется как синоним «когнитивно-поведенческой терапии» (КПТ) в большинстве наших специалистов. Бек разработал структурированную, краткосрочную, ориентированную на настоящее психотерапию депрессии (Beck, 1964).
С того времени он и другие специалисты по всему миру успешно адаптировали эту терапию к удивительно разнообразному набору групп населения с широким спектром расстройств и проблем, во многих условиях и форматах. Эти адаптации изменили фокус, методы и продолжительность лечения, но сами теоретические допущения остались неизменными.
КПТ основанна на предположении, что в основе психологических проблем, а порой и психических расстройств человека лежат ошибки мышления, и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия.
КПТ на сегодняшний день единственно научно-обоснованный вид психотерапии, который помогает клиентам со многими проблемами. Он показал свою эффективность в лечении депрессий, неврозов, фобий и многих других патологий.
История появления КПТ
Аарон Бек на тот момент был старшим преподавателем психиатрии в Пенсильванском университете. Он прошел полный курс обучения по психоанализу и был практикующим психоаналитиком. Он был убеждение, что нужно научно доказать практическую эффективность психоанализа, что его применяли в медицинском сообществе.
Он провел несколько исследований, но результаты оказались другими. Эффективность психоанализа подтвердить не удалось. И тогда в ходе своих экспериментов он пришел к выводу о том, что первичной характеристикой депрессии являются искаженные негативные когниции (мысли и убеждения).
Этапы развития или «волны» КПТ
В рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) выделяются различные «волны» или поколения методологии, которые представляют собой эволюцию этой формы психотерапии. Каждая волна внесла свой вклад в развитие и совершенствование КПТ. Вот несколько ключевых волн КПТ:
- Первая волна КПТ (1950-1970 годы): Эта волна сосредотачивалась на разработке основных принципов КПТ. Главные идеи включали в себя понятие, что наши мысли влияют на наши чувства и поведение, и что изменение негативных мыслей и убеждений может привести к улучшению психического благополучия.
- Вторая волна КПТ (1970-1990 годы): В этой волне КПТ стала более структурированной и систематической. Были разработаны конкретные стратегии и методы, такие как техники самоконтроля, обучение релаксации и методы разрешения конфликтов.
- Третья волна КПТ (с 1990-х годов и вперед): Эта волна представляет собой эволюцию КПТ, включая разработку более гибких и интегративных методов. Сюда входят методы, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), акцептанс-коммитмент-терапия (АКТ), метакогнитивная терапия и другие. Они фокусируются не только на изменении мыслей и поведения, но и на развитии более глубокого понимания собственных процессов мышления и эмоций.
- Интегративные подходы: В современной КПТ также активно применяются интегративные подходы, которые объединяют элементы разных волн и методологий для создания более эффективных и персонализированных методов лечения.
Эти разные «волны» КПТ представляют разные этапы и акценты в развитии методологии, но все они стремятся помочь людям изменить негативные мысли и поведение, улучшить психическое здоровье и достичь лучшего качества жизни. Каждая волна дополняет и развивает предыдущие, что делает КПТ динамичным и эффективным инструментом психотерапии.
Каким способом помогает КПТ
В работах Бека выделяются три уровня мышления:
- произвольные мысли;
- автоматические мысли;
- базовые убеждения (установки) и когнитивные схемы.
Третий уровень является наиболее глубоким и поэтому наименее осознаваемым, произвольные мысли – наоборот, наиболее поверхностны и легко осознаваемы, автоматические мысли занимают промежуточное положение.
Автоматические мысли отражают содержание более глубокого уровня – убеждений и схем. Это и является целью терапии.
В ходе когнитивной психотерапии пациент учится решать проблемы и находить выходы из ситуаций, прежде казавшихся ему непреодолимыми, при этом он переосмысливает и корректирует своё мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту учиться мыслить и действовать более реалистично и адаптивно, тем самым устраняя беспокоящие его симптомы.
В каких случаях помогает КПТ
КПТ помогает при разных проблемах, например, таких как невроз (панические расстройства, социальные фобии, изолированные фобии, ОКР и т.д.), депрессия, БАР, РПП, ПРЛ, ПТСР, нарушениях сна и т.д. Последние исследования говорят об эффективности кпт при шизофрении.
Когнитивно-поведенческая психотерапия позволит:
- выявить негативный мысли, которые вызывают ПА, страхи, депрессию и другие нервные расстройства;
- пересмотреть образ жизни и нормализовать его (например, избегать хронических перегрузок, пересмотреть плохую организованность труда и отдыха, устранить все провоцирующие факторы и т.п.);
- надолго сохранить полученные результаты и не утратить в дальнейшем полученные навыки (не избегать, а противостоять будущим негативным ситуациям, уметь совладать с депрессиями и тревогами и т.п.);
- преодолеть стыд за тревожность, перестать скрывать от близких людей свои имеющиеся проблемы, пользоваться поддержкой и с благодарностью принимать помощь.
Не откладывайте решение психологических проблем и ситуаций!
В каких случаях КПТ не подойдет
В настоящее время протокол работы в рамках КПТ предназначен для решения практически любой проблемы, однако классическая когнитивно-поведенческая терапия второй волны не подходит клиентам в кризисной ситуации или состоянии острого горя.
Для лечения пограничного расстройства личности и ряда других личностных расстройств лучше выбрать методы третьей волны КПТ, которые изначально разрабатывали именно для таких случаев. Например, диалектически-поведенческую терапию (ДБТ) или схематерапию.
Этапы Когнитивно-поведенческой терапии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно разделяется на несколько этапов, которые помогают пациенту развивать понимание своих мыслей, эмоций и поведения, а также находить способы управления своими эмоциями и решениями. Эти этапы могут незначительно варьировать в зависимости от конкретной методики и потребностей пациента, но обычно включают следующие:
- Оценка
- Концептуализация клинического случая
- Обратная связь клиента и корректировка концептуализации по мере надобности
- Формулировка целей
- Психообразование
- Отслеживание клиентом поведения и эмоций
- Поведенческие интервенции
- Отслеживание клиентом своих когниций
- Переоценка и обсуждение схем
- Отслеживание схем (если необходимо)
- Терапия, направленная на изменение схем (если необходимо)
- Профилактика рецидивов, поддерживающая и завершающая терапия.
Эти этапы КПТ помогают пациентам лучше понимать себя, разрабатывать положительные изменения в своей жизни и развивать более здоровые способы реагирования на стресс и эмоциональные трудности.
Как проходит терапия
На консультациях психолог создает для своего клиента индивидуальную систему заданий. От активного участия клиента и выполнения домашних заданий зависит насколько положительным будет результат курса терапии. Такую методику лучше назвать «научением». Психолог учит клиента контролировать свои негативные мысли и противостоять им в дальнейшем.
К таким домашним заданиям относится введение особого дневника, выполнение пошаговых инструкций, тренировка внутреннего оптимистического диалога, применение релаксационных (расслабляющих) упражнений, выполнение определенных дыхательных упражнений и многое другое. В каждом случае подбираются различные когнитивные техники.
Длительность приема 45-50 минут, при необходимости можно назначить сдвоенную сессию 90 минут. Краткосрочным курсом считается 10-15 встреч, среднесрочной 15-30. Сроки определяются индивидуально на первичной оценочной сессии.
Какие техники применяются в когнитивно-поведенческой терапии
Сократический диалог. В основе этой техники лежит представление о том, что человек уже обладает достаточными знаниями, чтобы понять суть своей проблемы. Терапевт лишь помогает ему сложить пазл, задавая вопросы. В разговоре специалист обращает внимание на те стороны проблемы, которые ускользают от клиента, но не подталкивает к какому-то конкретному ответу.
Техники, направленные на коррекцию когнитивных искажений. Самый известный пример — дневник автоматических мыслей. Терапевт предлагает клиенту, когда тот заметит изменение в своём настроении, записать произошедшую ситуацию, возникшую мысль и эмоцию, которую вызвала эта мысль. А затем определить, какое когнитивное искажение он допустил и насколько теперь убеждён в истинности этой автоматической мысли.
Поведенческие эксперименты. Чтобы проверить достоверность убеждений клиента (например, «Если я подойду на вечеринке к девушке, она посмотрит на меня как на таракана и уйдет») или закрепить новые способы мышления и поведения, терапевт может предложить эксперимент и помочь его спланировать. Для социально тревожного человека, например, им может стать поход в людное место, где он попробует с кем-то заговорить.
Также в когнитивно-поведенческой терапии могут применять элементы осознанности, например медитации и техники прогрессивной релаксации.
Дыхательная техника в когнитивно поведенческой терапии
Чем КПТ отличается от других популярных подходов — гештальта и психоанализа
Три основных отличия:
- Роль терапевта. В КПТ его отношения с клиентом — скорее партнерство и наставничество, чем «врач — пациент». Терапевт и клиент совместно решают, чему посвятить сегодняшнюю сессию, как часто видеться и что делать между встречами. По мере улучшения своего состояния клиент все активнее участвует в планировании.
- Работа со «здесь и сейчас». В классической когнитивно-поведенческой терапии второй волны не работают с проживанием эмоций по отношению к родителям и воспоминаний из детства. КПТ использует детский опыт, лишь чтобы понять источник проблемы и показать клиенту, что его актуальный способ мышления и поведения — не более чем привычка.
- Сроки терапии. Согласно исследованиям, КПТ дает один из самых быстрых результатов. Но, можно использовать и для долгосрочной терапии.
Проблемы в подсознании
Подводя итог можно сказать, что когнитивно-поведенческая психотерапия строится на понимании происхождения различных реакций человека, его отрицательных эмоций, негативного переживания и неконструктивного поведения. Эта терапия рассматривает реакции человека как результат срабатывания мгновенного, подчас необдуманного автоматического стереотипного отношения, каких-то заученных убеждений и болезненных установок.
Все эти когниции находятся на подсознательном уровне и поэтому самостоятельно человеку очень тяжело с ними справится, а тем более поменять их на положительные жизнеутверждающие. Психолог КПТ показывает клиенту, что нет ничего невозможного и они вместе формируют дальнейшее поведение клиента, которое позволит ему выйти из этого тупика, начать дальше развиваться как личность, радоваться жизни, контролировать свои страхи и больше «не быть у них в плену».
Сомневаетесь подходит ли вам КПТ?
