Статьи

Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия и как она помогает

когнитивно-поведенческая терапия кпт
психотерапевт Иванова Евгения
Автор

Евгения Александровна Иванова

Врач психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, действующий член EACBT (European Association of Cognitive and Behaviour Psychotрerapy), сертифицированный клиницист Beck Institute (Филадельфия).

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — распространенная форма психотерапии, золотой стандарт, по мнению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) для лечения психологических проблем.

Аарон Бек основатель КПТ

Аарон Бек — основатель когнитивно поведенческой терапии

Это направление основано Аароном Беком, который разработал новую форму психотерапии в 1960-х и 1970-х годах, и первоначально назвал «когнитивной терапией», термин, который часто используется как синоним «когнитивно-поведенческой терапии» (КПТ) в большинстве наших специалистов. Бек разработал структурированную, краткосрочную, ориентированную на настоящее психотерапию депрессии (Beck, 1964).

С того времени он и другие специалисты по всему миру успешно адаптировали эту терапию к удивительно разнообразному набору групп населения с широким спектром расстройств и проблем, во многих условиях и форматах. Эти адаптации изменили фокус, методы и продолжительность лечения, но сами теоретические допущения остались неизменными.

КПТ основанна на предположении, что в основе психологических проблем, а порой и психических расстройств человека лежат ошибки мышления, и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия.

когнитивно-поведенческая психотерапия схема

КПТ на сегодняшний день единственно научно-обоснованный вид психотерапии, который помогает клиентам со многими проблемами. Он показал свою эффективность в лечении депрессий, неврозов, фобий и многих других патологий.

История появления КПТ

Аарон Бек на тот момент был старшим преподавателем психиатрии в Пенсильванском университете. Он прошел полный курс обучения по психоанализу и был практикующим психоаналитиком. Он был убеждение, что нужно научно доказать практическую эффективность психоанализа, что его применяли в медицинском сообществе.

Он провел несколько исследований, но результаты оказались другими. Эффективность психоанализа подтвердить не удалось. И тогда в ходе своих экспериментов он пришел к выводу о том, что первичной характеристикой депрессии являются искаженные негативные когниции (мысли и убеждения).

когнитивно поведенческая терапия схема когнитивной модели

Этапы развития или «волны» КПТ

В рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) выделяются различные «волны» или поколения методологии, которые представляют собой эволюцию этой формы психотерапии. Каждая волна внесла свой вклад в развитие и совершенствование КПТ. Вот несколько ключевых волн КПТ:

  1. Первая волна КПТ (1950-1970 годы): Эта волна сосредотачивалась на разработке основных принципов КПТ. Главные идеи включали в себя понятие, что наши мысли влияют на наши чувства и поведение, и что изменение негативных мыслей и убеждений может привести к улучшению психического благополучия.
  2. Вторая волна КПТ (1970-1990 годы): В этой волне КПТ стала более структурированной и систематической. Были разработаны конкретные стратегии и методы, такие как техники самоконтроля, обучение релаксации и методы разрешения конфликтов.
  3. Третья волна КПТ (с 1990-х годов и вперед): Эта волна представляет собой эволюцию КПТ, включая разработку более гибких и интегративных методов. Сюда входят методы, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), акцептанс-коммитмент-терапия (АКТ), метакогнитивная терапия и другие. Они фокусируются не только на изменении мыслей и поведения, но и на развитии более глубокого понимания собственных процессов мышления и эмоций.
  4. Интегративные подходы: В современной КПТ также активно применяются интегративные подходы, которые объединяют элементы разных волн и методологий для создания более эффективных и персонализированных методов лечения.

Эти разные «волны» КПТ представляют разные этапы и акценты в развитии методологии, но все они стремятся помочь людям изменить негативные мысли и поведение, улучшить психическое здоровье и достичь лучшего качества жизни. Каждая волна дополняет и развивает предыдущие, что делает КПТ динамичным и эффективным инструментом психотерапии.

Каким способом помогает КПТ

В работах Бека выделяются три уровня мышления:

  1. произвольные мысли;
  2. автоматические мысли;
  3. базовые убеждения (установки) и когнитивные схемы.

Третий уровень является наиболее глубоким и поэтому наименее осознаваемым, произвольные мысли – наоборот, наиболее поверхностны и легко осознаваемы, автоматические мысли занимают промежуточное положение.

Автоматические мысли отражают содержание более глубокого уровня – убеждений и схем. Это и является целью терапии.

В ходе когнитивной психотерапии пациент учится решать проблемы и находить выходы из ситуаций, прежде казавшихся ему непреодолимыми, при этом он переосмысливает и корректирует своё мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту учиться мыслить и действовать более реалистично и адаптивно, тем самым устраняя беспокоящие его симптомы.

когнитивно-поведенческая психотерапия исследование

В каких случаях помогает КПТ

КПТ помогает при разных проблемах, например, таких как невроз (панические расстройства, социальные фобии, изолированные фобии, ОКР и т.д.), депрессия, БАР, РПП, ПРЛ, ПТСР, нарушениях сна и т.д. Последние исследования говорят об эффективности кпт при шизофрении.

Когнитивно-поведенческая психотерапия позволит:

  • выявить негативный мысли, которые вызывают ПА, страхи, депрессию и другие нервные расстройства;
  • пересмотреть образ жизни и нормализовать его (например, избегать хронических перегрузок, пересмотреть плохую организованность труда и отдыха, устранить все провоцирующие факторы и т.п.);
  • надолго сохранить полученные результаты и не утратить в дальнейшем полученные навыки (не избегать, а противостоять будущим негативным ситуациям, уметь совладать с депрессиями и тревогами и т.п.);
  • преодолеть стыд за тревожность, перестать скрывать от близких людей свои имеющиеся проблемы, пользоваться поддержкой и с благодарностью принимать помощь.

Не откладывайте решение психологических проблем и ситуаций!

Позвоните нам или напишите в WhatsApp. Наш менеджер ответит на все, интересующие вас вопросы.

В каких случаях КПТ не подойдет

В настоящее время протокол работы в рамках КПТ предназначен для решения практически любой проблемы, однако классическая когнитивно-поведенческая терапия второй волны не подходит клиентам в кризисной ситуации или состоянии острого горя.

Для лечения пограничного расстройства личности и ряда других личностных расстройств лучше выбрать методы третьей волны КПТ, которые изначально разрабатывали именно для таких случаев. Например, диалектически-поведенческую терапию (ДБТ) или схематерапию.

Этапы Когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно разделяется на несколько этапов, которые помогают пациенту развивать понимание своих мыслей, эмоций и поведения, а также находить способы управления своими эмоциями и решениями. Эти этапы могут незначительно варьировать в зависимости от конкретной методики и потребностей пациента, но обычно включают следующие:

  1. Оценка
  2. Концептуализация клинического случая
  3. Обратная связь клиента и корректировка концептуализации по мере надобности
  4. Формулировка целей
  5. Психообразование
  6. Отслеживание клиентом поведения и эмоций
  7. Поведенческие интервенции
  8. Отслеживание клиентом своих когниций
  9. Переоценка и обсуждение схем
  10. Отслеживание схем (если необходимо)
  11. Терапия, направленная на изменение схем (если необходимо)
  12. Профилактика рецидивов, поддерживающая и завершающая терапия.

Эти этапы КПТ помогают пациентам лучше понимать себя, разрабатывать положительные изменения в своей жизни и развивать более здоровые способы реагирования на стресс и эмоциональные трудности.

Как проходит терапия

На консультациях психолог создает для своего клиента индивидуальную систему заданий. От активного участия клиента и выполнения домашних заданий зависит насколько положительным будет результат курса терапии. Такую методику лучше назвать «научением». Психолог учит клиента контролировать свои негативные мысли и противостоять им в дальнейшем.

К таким домашним заданиям относится введение особого дневника, выполнение пошаговых инструкций, тренировка внутреннего оптимистического диалога, применение релаксационных (расслабляющих) упражнений, выполнение определенных дыхательных упражнений и многое другое. В каждом случае подбираются различные когнитивные техники.

Длительность приема 45-50 минут, при необходимости можно назначить сдвоенную сессию 90 минут. Краткосрочным курсом считается 10-15 встреч, среднесрочной 15-30. Сроки определяются индивидуально на первичной оценочной сессии.

Какие техники применяются в когнитивно-поведенческой терапии

Сократический диалог. В основе этой техники лежит представление о том, что человек уже обладает достаточными знаниями, чтобы понять суть своей проблемы. Терапевт лишь помогает ему сложить пазл, задавая вопросы. В разговоре специалист обращает внимание на те стороны проблемы, которые ускользают от клиента, но не подталкивает к какому-то конкретному ответу.

Техники, направленные на коррекцию когнитивных искажений. Самый известный пример — дневник автоматических мыслей. Терапевт предлагает клиенту, когда тот заметит изменение в своём настроении, записать произошедшую ситуацию, возникшую мысль и эмоцию, которую вызвала эта мысль. А затем определить, какое когнитивное искажение он допустил и насколько теперь убеждён в истинности этой автоматической мысли.

Поведенческие эксперименты. Чтобы проверить достоверность убеждений клиента (например, «Если я подойду на вечеринке к девушке, она посмотрит на меня как на таракана и уйдет») или закрепить новые способы мышления и поведения, терапевт может предложить эксперимент и помочь его спланировать. Для социально тревожного человека, например, им может стать поход в людное место, где он попробует с кем-то заговорить.

Также в когнитивно-поведенческой терапии могут применять элементы осознанности, например медитации и техники прогрессивной релаксации.

дыхательная техника в когнитивно поведенческой терапии

Дыхательная техника в когнитивно поведенческой терапии

Чем КПТ отличается от других популярных подходов — гештальта и психоанализа

Три основных отличия:

  1. Роль терапевта. В КПТ его отношения с клиентом — скорее партнерство и наставничество, чем «врач — пациент». Терапевт и клиент совместно решают, чему посвятить сегодняшнюю сессию, как часто видеться и что делать между встречами. По мере улучшения своего состояния клиент все активнее участвует в планировании.
  2. Работа со «здесь и сейчас». В классической когнитивно-поведенческой терапии второй волны не работают с проживанием эмоций по отношению к родителям и воспоминаний из детства. КПТ использует детский опыт, лишь чтобы понять источник проблемы и показать клиенту, что его актуальный способ мышления и поведения — не более чем привычка.
  3. Сроки терапии. Согласно исследованиям, КПТ дает один из самых быстрых результатов. Но, можно использовать и для долгосрочной терапии.

Проблемы в подсознании

Подводя итог можно сказать, что когнитивно-поведенческая психотерапия строится на понимании происхождения различных реакций человека, его отрицательных эмоций, негативного переживания и неконструктивного поведения. Эта терапия рассматривает реакции человека как результат срабатывания мгновенного, подчас необдуманного автоматического стереотипного отношения, каких-то заученных убеждений и болезненных установок.

Все эти когниции находятся на подсознательном уровне и поэтому самостоятельно человеку очень тяжело с ними справится, а тем более поменять их на положительные жизнеутверждающие. Психолог КПТ показывает клиенту, что нет ничего невозможного и они вместе формируют дальнейшее поведение клиента, которое позволит ему выйти из этого тупика, начать дальше развиваться как личность, радоваться жизни, контролировать свои страхи и больше «не быть у них в плену».

Сомневаетесь подходит ли вам КПТ?

Позвоните нам или напишите в WhatsApp. Наш менеджер ответит на все, интересующие вас вопросы.