Психосоматика «краткий экскурс» или почему тело «говорит»?

На самом деле «психосоматика» довольно устаревший термин и его лучше не использовать, но он настолько укоренился в нашем обиходе, что сложно представить, когда мы перейдем на более точные понятия, принятые в современной медицине.

Кроме того, вокруг так много мифов и лжеспециалистов, практикующих лечение (психосоматологов), которое мало кому помогает, что поддерживает порочный круг отчаяния самих пациентов.

Ну что будем разбираться?

Термин психосоматика, был введен психиатром Иоганном Хайнротом в 1818 году, а вошел в употребление примерно с 1934—1936 гг.

Проблема психосоматических соотношений — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что изучается на протяжении многих веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.

Сегодня мы говорим о психофизиологических расстройствах, нейропластических симптомах. Это физические симптомы, которые не могут быть полностью объяснены органическим заболеванием или структурными изменениями в организме. Такие симптомы могут включать боль, усталость, головокружение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и другие жалобы, которые вызывают значительный дискомфорт у пациента, но при этом не имеют явной физической причины. Концепция функциональных соматических симптомов включает в себя связь между телесными ощущениями и психоэмоциональными факторами, такими как стресс, тревога и депрессия.

Как на это смотрит МКБ?

Психофизиологические расстройства — это боль или недомогание, вызванные не болезнью или физической травмой, а стрессом, психической травмой или другими жизненными трудностями. Сложность в том, что чаще всего у людей наблюдается более одного нейропластического симптома, которые могут менять местоположение, сохраняться годами и не реагировать на многочисленные виды лечения.

Некоторые распространенные типы:

Синдром хронической усталости (СХУ), головные боли, мигрени, синдром раздраженного кишечника (СРК), тазовые боли, боли в спине, фибромиалгия, гиперактивный мочевой пузырь и т.д.

Такие клиенты долго ищут «свое лечение» или «болезнь» как причину их симптомов, вызывающих дискомфорт и нарушения качества жизни. Долгие походы к врачам, отсутствие динамики от лечения очень выматывает таких клиентов. Очень сложно поверить, что все эти симптомы — набор ответов нашего организма на стресс, что наш мозг просто научился ошибаться в интерпретации сигналов от органов и постоянно сканирует угрозу. И самое страшное, что вердикт врача «Вы здоровы, все просто у вас в голове» никак не влияет на состояние клиента, ему становится только хуже. Ведь все вокруг твердят, что ты просто должен избавиться от чувств обиды или выразить свою злость, и тогда все сразу пройдет. Но, к сожалению, когда эта история не срабатывает, клиенты начинают испытывать чувство вины за то, что они плохо справляются с рекомендациями и их симптомы никуда не уходят. Появляется чувство, что ты сам во всем виноват и не знаешь, как избавиться от своего недуга, который так портит жизнь.

А ведь это действительно долгие хронические состояния, от которых в настоящее время не существует излечения. То есть никто не может вам гарантировать 100% излечения на самом деле. Но с уверенностью можно сказать, что можно исправить общую картину, вернуть радость в жизнь и уменьшить симптомы.

Поэтому чтобы во всем разобраться, нам нужны некоторые знания в этой области, точнее понимание того, как формируются эти симптомы. Нейропластичный симптом, что это такое? И вообще, что такое нейропластичность?

Что такое нейропластичность?

Это свойство нервной системы изменять свою структуру и функционирование под влиянием опыта, внешних воздействий, обучения, болезни или восстановления после повреждения.

Функциональные симптомы можно рассматривать как следствие нарушений этой самой нейропластичности.

Простыми словами, произошел некий баг в вашем мозге, и теперь изменилось понимание мозга в функционировании какого-то органа под влиянием массы причин (не только вашей обиды на то или иное событие).

Нейропластический симптом

Это рабочее понятие. Подразумевает, что симптом связан с изменениями нейропластичности: мозг «обучился» определённым паттернам возбуждения и удерживает их, даже если первичный триггер уже исчез. Важно: это не диагноз из официальных классификаций, а понятие, помогающее понять один (не единственный) из механизмов развития некоторых функциональных симптомов.

Психофизиологические расстройства — это физические симптомы или заболевания без явной органической причины, которые возникают или усиливаются под воздействием эмоциональных и психологических факторов.

Факторы, которые способствуют развитию и поддержанию нейропластических симптомов:

• Чрезмерная самокритика
• Низкая самооценка
• Игнорирование своих потребностей (Неглект)
• Надежность и внимательность к деталям
• Трудолюбие
• Перфекционизм
• Желание получать одобрение
• Стрессовый образ жизни
• Несбалансированные или токсичные отношения
• Низкий уровень ассертивности
• Тревожность
• Депрессия
• Травматическое(-ие) событие(-я) в жизни
• Неблагоприятный детский опыт

Ну и как думаете, высока ли распространенность данной проблемы, если все эти факторы есть почти у каждого человека?

Да, верно, очень высока. Кроме того, психофизиологические расстройства коморбидны (сочетаются) с разными другими аффективными расстройствами, что в целом ухудшает течение этих самых расстройств. Кроме того, хроническая боль, как самый распространенный симптом ПФР (психофункциональных расстройств), в 67% случаев сочетается с депрессивным или тревожным расстройством. Получается так себе картинка, ведь лечить мы уже должны 2 проблемы. А 30–60% людей с ПФР могут иметь расстройства личности.

Если коротко и очень упрощённо попробовать объяснить этот феномен того, что происходит, когда стресс действует на нас.

В ответе на стресс срабатывают 2 системы:

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН-ось/HPA axis).

Регулирует долгосрочную адаптацию организма к стрессу и помогает поддерживать гомеостаз через гормональный контроль.

Симпатоадреномедуллярная ось (САМ).

Регулирует краткосрочную стресс-реакцию и отвечает за быструю активацию организма в ответ на стресс.

Итак, под воздействием стресса активируется гипоталасмус, он стимулирует симпатическую нервную систему, а та в свою очередь надпочечники, которые вырабатывают адреналин и норадреналин (гормоны стресса). Второй путь, это когда гипоталамус вырабатывает кортикорилизинг гормон, который активирует гипофиз, а гипофиз активацией адренокортикотропного гормона надпочечники и они продуцируют кортизол (гормон стресса). И вот эти гормоны вызывают массу неприятных физиологических симптомов: тахикардию, чувство нехватки воздуха, головокружение, боли в животе, мышцах и т.д. Эти симптомы неверно воспринимаются самим человеком, что вызывает тревогу и снова активацию этих путей для выброса гормонов стресса.

Еще одной интересной гипотезой развития всех этих симптомов является «байессовский мозг». Эта модель рассматривает мозг как систему, постоянно строящую прогнозы о мире и обновляющую их на основе опыта по принципам байесовской статистики.

Немного отвлечёмся. Это Томас Байес (Thomas Bayes), английский математик и священник XVIII века. Он сформулировал идею правила обновления убеждений при появлении новой информации. То есть есть старые данные (опыт), на нем строится гипотеза, и как только появляются новые данные, гипотеза может меняться. Например, сидите дома, услышали шум, подумали, что кошка. Но когда увидели, что кошка рядом, подумали, что там грабители. А когда, решив проверить информацию, удостоверились, что их там нет, построили еще одну гипотезу.

Как это связано с нашей проблемой, спросите вы? Да так и связано: мозг просто неверно интерпретирует сигналы от органов и тканей, ошибаясь, что это опасно для здоровья, и выдает сигнал боли, например. То есть он как бы ошибся в своих просчетах.

И чтобы не грузить вас сложной физиологией, в заключении метафорично скажу, ваш мозг стал просто сломанной сигнализацией, которая срабатывает на все подряд и сигнализирует вам об опасности различными неприятными симптомами в теле. И вы вроде начинаете искать опасность у врачей обследуя себя, но реальной угрозы там действительно нет.

И что нам с этим делать?

Конечно, самое важное, это понимать все вышеописанные вещи. Знать, что в таких случаях нужен осмотр врача психиатра, ведь такие состояния часто требуют назначения антидепрессантов. Чаще психофизиологические расстройства требуют хорошей связки врачей психиатров и смежных специалистов: неврологов, терапевтов, гастроэнтерологов. И здорово если такая команда у вас есть. Но, и сразу идти к психотерапевту без обследования и исключения соматической патологии нет смысла.

После того, как мы согласились, что это ПФР, определились с медикаментозным лечением, есть масса вариантов психотерапии и ее план будет выстраиваться исходя из каждого конкретного случая. Ведь мы же уже знаем, что коморбидность ПФР очень высока и соответственно каждая разная клиническая картина, будет требовать разных интервенций и техник.

В первую очередь, мы будем возвращать привычный образ жизни, режим сна, отдыха и питания. Далее приступим к выяснению какого поведения лишил вас тот или иной симптом и как изменилась ваша жизнь. Что конкретно можно изменить, а что придется принять?

Радует, что на сегодняшний день есть масса исследований доказывающих свою эффективность в работе с ПФР. Например:

• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT — Cognitive Behavioral Therapy)
• Терапия принятия и ответсвенности (ACT — Acceptance and commitment therapy)
• Терапия на основе осознанности (MBT — Mindfulness-Based Therapy)
• Снижение стресса на основе осознанности (MBSR — Mindfulness-Based Stress Reduction)
• Терапия основанная на процессах (PBT — Process-Based Therapy)
• Унифицированный протокол когнитивно-поведенческой терапии (UP — Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders)

Мы будем многое учиться осознавать замечать, бороться с катастрофизацией и исправлять те самые «баги» нашего мозга. Так что ждем вас в нашем центре для прохождения непростого и небыстрого пути восстановления.